糖友要小『心』 糖尿病併發心血管疾病少活12年
2019國際最新治療趨勢:預防心腎病變是糖尿病治療關鍵 
積極治療讓糖友過五關、展六降 降糖不卡關

最新健保複方口服藥物
今 (108) 年1月1日起健保給付糖尿病新一代複方口服藥物,DPP4 inhibitor (腸泌素分解酶抑制劑)合併SGLT2 inhibitor (第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑),單顆即可涵蓋多種糖尿病降糖機轉,可徵詢醫師建議評估是否適用。

根據衛福部106年國人死因統計,糖尿病高居10大死因第5位,每年死亡人數近萬人,每1小時就有1.12人死於糖尿病。血糖控制不佳併發的心血管疾病及腎臟病變,為糖友最常見的共病及主要死因。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁表示,國內近200萬糖友要小『心』,根據研究分析,同時併發糖尿病與心血管疾病將平均減少壽命12年 !

但糖友對於服用糖尿病藥物常有迷思,根據國健署104年「健康危害行為監測調查」發現,有高達五成六民眾認為按時使用糖尿病用藥會「傷害腎臟」。事實上,國健署資料顯示,近五成糖友同時罹患慢性腎臟病;且104年台灣腎病年報亦指出,國人洗腎原發原因以糖尿病位居第一位,佔四成五,可見控糖不佳才是洗腎元兇。

中華民國糖尿病學會理事長許惠恒指出,美國糖尿病學會(ADA)及歐洲糖尿病學會(EASD)共同發表2019年國際最新糖尿病治療指引,其中提及為求達到良好糖尿病控制外,現代人也開始關注生活品質與其他併發症、共病發生甚至死亡的可能性,因此強調糖尿病照護首要目標即為共病管理,如心、腎併發症,以及降糖是否能夠安全達標,以降低未來心血管疾病死亡風險。此外,許惠恒也建議透過徵詢醫師,在治療上盡可能考慮多種降糖機轉的複方藥物,幫助糖友過五關、展六降,降糖不卡關。

糖友要小「心」 被偷走的那12年
中華民國心臟學會理事長黃瑞仁提及,在台灣,第二型糖尿病病患併發心血管疾病的機率有三分之一,而國外研究指出 ,每兩位糖尿病患就有一位死於心血管疾病,特別是六十五歲以上,心血管相關併發症死亡率更高達三分之二。

黃瑞仁進一步說明,長期控糖不佳,就像把心臟泡在糖水中,糖分一絲一縷醃漬浸透身體所有器官。有研究指出 ,糖尿病病患相較於一般人,會提早十到十五年發生心血管疾病,一旦併發糖尿病與心血管疾病將減少平均壽命12年,糖友切莫輕忽。另外,台灣是洗腎王國,過去常有迷思歸咎於西藥濫用導致洗腎,事實上,過高的血糖,才是造成腎臟的負擔,呼籲糖友應遵從醫囑服藥控糖。


過五關展六降!糖友降糖不卡關
中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示,臨床中曾遇糖友受不正確訊息影響,誤以為糖尿病治療藥物會傷害腎臟,而不按醫囑服藥,反而讓腎功能快速惡化。他再次呼籲,糖尿病控糖不佳才是腎衰竭與洗腎主因。

指引中進一步提及,糖尿病藥物治療應考慮以下五點:一、有效降糖; 二、保護心血管; 三、保護腎臟; 四、減少低血糖發生; 五、對體重的影響。建議糖友接受多種糖尿病藥物治療時,諮詢專業醫師意見,在用藥治療上,考慮多種降糖機轉,與醫師充分討論治療選項,選擇最適合的藥物。

許惠恒理事長補充,糖尿病治療成效,除了藥物本身效果外,糖友服藥順從性也須配合,像是合併三高併發症時,每日服藥數量會相對增加,建議可與醫師討論是否適用複方型藥物,也就是兩種藥物做成同一顆粒,可以減少服藥顆粒數。此外,瞭解並注重共病管理的觀念,建議糖友應加入糖尿病共同照護網,協助共病管理,才能真正在糖尿病照護的路上「過關展降」!

糖友故事分享
雙重爆表 空腹血糖高達292mg/dl 比一般人高三倍
糖化血色素(HbA1C)更高達11.3%
46歲林小姐從事文書工作,她與一般上班族無異,平日飲食不太控制,下班也不愛運動,是個沙發馬鈴薯。但2014年健康檢查後,才知道事情大條。「拿起健檢報告書,身高165公分、體重69公斤,接著往下看到血糖值那欄位的紅字,竟然空腹血糖值竟高達292mg/dl,糖化血色素(HbA1C)甚至高達11.3%」

醫師說,正常空腹血糖值為70-110mg/dl,糖化血色素(HbA1C) 要小於5.6。林女士就醫後,一診斷就發現已經有糖尿病慢性併發症 : 蛋白尿(UACR 423 mg/g),意味著腎臟功能不太好,若血糖繼續控制不佳,未來可能有腎病變及洗腎風險。

當她得知病情後,仍無法置信,平日裡不過會容易口渴、頻尿,生活並無其他異狀,雖說糖尿病常見,但卻不知道自己竟會是其中之一。經過藥物與飲食運動的積極配合調整三個月後,雖然空腹血糖降至156mg/dl且HbA1C 下降到 7.5% ,但就是降不到<7%的目標。與醫師共同討論後,決定使用DPP4 inhibitor 加上自費藥物SGLT2 inhibitor 合併治療,安全降糖外,蛋白尿情況(UACR=65 mg/g)也獲得明顯改善,且又不需擔心低血糖與體重增加問題。

不同降糖機轉藥物組合,助糖友過五關展六降
醫師也建議,糖尿病照護首要目標即為共病管理,如心、腎併發症,以及降糖是否能夠安全達標。選擇不同降糖機轉藥物,可幫助糖友過五關、展六降,降糖不卡關。108年1月1日起已通過健保給付新複方口服藥物,涵蓋多種降糖機轉,加上將兩種藥物做成同一顆粒,減少服藥顆粒數,也可安全降糖同時保護心、腎臟,減少低血糖發生,及不增加體重。

健保複方口服藥物「過五關展六降」
「過五關」:根據國際治療指引,藥物選擇除了降糖效果,也應考慮併發症的風險管理。
1.    有效降糖
2.    保護心血管
3.    保護腎臟
4.    減少低血糖發生
5.    不增體重
 

「展六降」:選擇治療組合涵蓋多種降糖機轉的新一代健保複方口服藥物
1.    促進腸內胰島素分泌
2.    增加腸內胰島素受體敏感度
3.    減少體內昇糖素分泌
4.    促進腸泌素分泌